突发血小板减少,警惕药源性!
2023-08-27 16:06:58 来源: 腾讯网
作者:惠州市第一人民医院副主任药师 李燕青
病例讨论:
一原发性肝CA术后患者因“出现双下肢浮肿,伴散在皮疹,部分破损”入住我院,入院后给予恩替卡韦抗乙肝病毒、哌拉西林/他唑巴坦抗感染、西替利嗪抗过敏等治疗,住院期间血小板呈进行性下降,在入院第14天,血小板降至6*109/L,并伴有出血点,给予输血小板、升血小板药物治疗,但效果欠佳。笔者提出了与其他科室(疾病、骨髓造血功能因素)不同的另外一种可能性:药源性血小板减少症,建议临床停用可疑药物哌拉西林/他唑巴坦,医师采纳意见,并同时行骨穿术,骨穿结果提示无异常,停用可疑药物2天后血小板逐渐恢复正常。
(相关资料图)
大家可能有个疑问,在上述病例讨论中,笔者为什么会考虑患者血小板减少的原因是药源性血小板减少症呢?
是如何判断的?下面听我一一道来。
1、什么是药源性血小板减少症?
药源性血小板减少症(DITP)是由于某些药物所致周围血液中血小板计数减少,从而导致的出血性疾病。当药物所致血小板计数低于100x109/L时,可诊断为血小板减少。
2、药源性血小板减少症的发生机制
药源性血小板减少症的可能机制有免疫性减少和骨髓抑制性减少。免疫性减少的特点有:①伴有较高的出血风险;②使用药物后5~10d出现血小板减少,中位血小板计数常
;③血小板计数通常在停药2-3d内开始恢复。肝素是导致免疫性血小板减少最常见的药物
骨髓抑制是由于药物抑制骨髓细胞增殖,骨髓抑制所导致的血小板减少症绝大部分发生在用药 10d 后,同时伴有白细胞减少、贫血等其他血液系统不良反应症状,常见于抗肿瘤药物。
3、如何判断是否为药源性血小板减少症?
1、药物治疗先于血小板减少症,停药后血小板减少症可完全缓解及恢复。
2、停用可疑药物后,其他药物还可以继续使用。
3、排除其他血小板减少症的病因。
4、再次接触药物导致复发性血小板减少症。
鉴定药源性血小板减少的判断标准(美国俄克拉荷马大学卫生科学中心采用的标准):肯定:满足1~4;2,很可能:满足1-3;3.可能:满足1;4.不可能:不满足;5.无法评价。
上述病例中患者符合1-3,考虑很可能为药源性血小板减少。
4、可能会引起血小板减少的药物有哪些?
药物介导的免疫性血小板减少是药源性血小板减少症(DITP)的主要原因,已知300余种药物可以通过免疫机制导致血小板减少。下表为常见的可导致血小板计数减少的药物。
分类
药物
镇静催眠药
地西泮、芬太尼
抗癫痫药和抗惊厥药
卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠
抗精神失常药
喹硫平
解热镇痛抗炎药
布洛芬、对乙酰氨基酚,阿司匹林、美沙拉嗪、塞来昔布
钙通道阻滞剂
氨氯地平
抗心律失常药物
奎尼丁
β受体抑制剂
普萘洛尔
利尿药
呋塞米、噻嗪类利尿剂
抗凝血药
肝素,低分子量肝素
抗血小板药
血小板精蛋白 lvIIa拮抗剂(阿昔单抗、蓉罗非班、依替非巴肽)、氯吡格雷
造血生长因子
非格司亭
降血糖药物
格列齐特、甲苯磺丁脲
抗细菌药物
利奈唑胺、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素、替考拉宁、达托霉素、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑,亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、磺胺甲唑、氨曲南、氢霉素
抗病毒药物
更昔洛韦
抗寄生虫药物
奎宁
抗肿瘤药物
细胞毒类药物 :绝大多数,特别是吉西他滨和铂类药物(如卡铂)、三氧化二砷、他莫昔芬
分子靶向药物:利妥昔单抗,曲妥珠单抗、硼替佐米、贝伐珠单抗,瑞戈非尼、卡博替尼
激酶抑制剂:厄洛替尼、奥希替尼等
PD-1:如卡博利珠单抗, PD-L1:如替雷利珠单抗、阿替利珠单抗
影响免疫功能的药物
a-干扰素、他克莫司、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、金制剂、依法利珠单抗
药物是疾病治疗过程中的重要一部分,可能有些人在用药过程中可能会出现一些程度不一的副作用,如皮疹,头晕、嗜睡、恶心呕吐,腹泻,疼痛等等,遇到这些反应应该如何处理?药物能否继续服用?建议及时向医师或药师寻求帮助。
审稿专家:惠州市第一人民医院副主任药师 谢海雄
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